院端医保AI风控一体机

医保风控

项目背景

部署中软国际院端医保AI风控一体机，对接HIS、EMR、影像、物资系统，实时审核住院病例。启用“双引擎审核”，动态匹配5000+条医保政策，基于NLP与OCR实现多模态数据融合分析。

解决方案

  • 风险防控能力升级，违规检出率提升40%以上，事中实时拦截违规，减少60%医保拒付争议。
  • 单病例审核从分钟级缩短至毫秒级，支持日均审核10万+病例，人力成本降低50%以上。
  • AI提供可追溯审核轨迹，确保飞检、审计透明可查，降低法律纠纷风险。

客户评价

“中软国际院端医保风控一体机上线后，我们的医保合规管理从被动应对飞检转变为主动实时防控。系统每天自动扫描全量住院数据，违规问题发现提前到事中甚至事前，医保拒付金额明显下降，医生们也逐步养成了合规诊疗的习惯。”
架构图